@Guillermo4ldama, cardiólogo intervencionista de La Coruña decía en un largo e interesante hilo en twitter:
Rebrotes y queso suizo: Tras salir de un duro confinamiento hace apenas un mes, el nº de brotes en España no ha parado de crecer. ¿Nos dirigimos a una nueva oleada masiva de contagios? ¿qué podemos hacer y qué estamos haciendo para evitarla? Vamos a ver algunos datos...
…pero antes, me gustaría hablarles de James Reason, un psicólogo de la fuerza aérea británica que tras presenciar numerosos accidentes ideó una estrategia denominada modelo del queso suizo. Reason, percibió que todas las barreras de seguridad presentan vulnerabilidades... ...por lo que, para construir un sistema seguro, era necesario solaparlas. Un error, podría atravesar una, pero raramente, franquearía todas. Este modelo ha hecho de la aviación el sistema de transporte más seguro del mundo. Su teoría se ha exportado a la ingeniería, medicina...
¿Y si lo aplicáramos, para hacer frente a la Covid-19? Podríamos imaginar un sistema formado por 3 barreras de seguridad que controlarían, la importación, la propagación y la amplificación de casos. Veamos la importancia de cada una y qué hacemos en España al respecto.
¿Es relevante la IMPORTACIÓN en el control epidémico? La imagen, proviene de un artículo sobre Japón. 2 enseñanzas.
1ª: pocos casos importados▶️miles de casos locales.
2ª: vigile la curva de casos diarios del lugar de origen. Si crece, evite o restrinja la entrada desde ese lugar.
¿Cómo estamos controlando la importación de casos? la UE recomienda restricción de viajeros desde países con mayor incidencia. España recibe vuelos diarios de países cuya curva está creciendo. Les dejo una imagen de las curvas de varios¿A qué países pondrían restricciones de entrada?
Una vez llegan los viajeros, los controles no son demasiado exhaustivos, inspección y quizá, medición de temperatura. En la UE, cada país toma sus propias medidas. En la imagen pueden observar las de España respecto al resto, obtenidas de una App que ha desarrollado la UE.
Respecto a la propagación, la OMS recomienda test, rastreo y aislamiento. Del tema de los test hablamos en un hilo anterior. Informan de la capacidad de detección del virus. Lo importante no es la cantidad de test/mil habs. sino test/caso positivo
Eso nos dice si estamos buscando activamente el virus o simplemente usamos los test para el diagnóstico. Como ya vimos los países con más test/caso confinaron menos y tuvieron menos mortalidad. @tomaspueyo, ha escrito un excelente post al respecto.
En cuanto al rastreo, les recomiendo dos artículos, uno de @kikollaneras en El País hace 2 meses, alertando sobre la deficiencia de rastreadores. El otro, de @Pablolinde, un excelente trabajo sobre los rastreadores disponibles.
He calculado la necesidad de rastreadores, utilizando la herramienta de la OMS que estima el número de en función de la situación epidémica. Los cálculos son conservadores. Es probable que nº de rastreadores necesario sea aún mayor. Observen el gráfico...
- Hay CCAA que claramente presentan un déficit de rastreadores.
2.E n algunas ese déficit es tan grande que la transmisión se ha vuelto imposible de rastrear.
3. Si sólo el 50% de la población usase herramientas digitales de ayuda la necesidad de rastreadores ⬇️más de un 40%.
¿Tenemos alguna App de ayuda al rastreo en España? lo optimizan y lo hacen+ágil. El tiempo es crucial, como explicamos en el hilo sobre las diferencias de mortalidad por Covid-19. Si tardamos demasiado en detectar y rastrear es imposible detener la propagación.
¿Cómo están las CCAA? Veamos el control que tienen sobre la propagación. Existe ⬆️disparidad entre ellas. Algunas presentan una preocupante falta en detección y rastreo. Un brote implicaría⬆️ riesgo de expandirse sin ser detectado. Solo Asturias y Baleares parecen exhibir solidez
Finalmente, la tercera “loncha del queso suizo”: control de la amplificación. Me refiero a la capacidad que poseen las acciones individuales de los ciudadanos para aumentar o mitigar la trasmisión de la infección. Les muestro un estudio de la revista Science, nos enseña 2 cosas:
1ª: la mayor parte de los contagios se producen por vía aérea. 2ª: si se contagia, probablemente lo haga de una persona que no tenga síntomas. Después de estos meses la ciencia nos ha enseñado que para evitar el contagio los ciudadanos deberíamos tomar 3 medidas esenciales
A este respecto el gobierno de Canarias @GobiernoCan ha iniciado una campaña titulada El último regalo, para concienciar a la población.
¿Qué datos tenemos sobre el control de la amplificación en España? Tan solo, una encuesta del estudio ENE-Covid sobre la cantidad de personas que declaraba no utilizar NUNCA la mascarilla en el momento de levantar el estado de alarma.
Conclusiones:
1.El sistema de seguridad frente a la COVID está formado por 3 barreras de control. Necesitamos las 3 para que sea sólido. Cada barrera tiene su ámbito de responsabilidad.
2.No poseemos una buena estrategia para frenar la importación de casos. Permitimos el intercambio de viajeros desde zonas en crecimiento epidémico y apenas hacemos controles de entrada.
3. Algunas CCAA se convertirán en focos de propagación por la deficiente capacidad de detección y rastreo que exhiben.
4.Los ciudadanos tenemos una responsabilidad individual para evitar la amplificación de los brotes basada en 3 actuaciones: distancia física, mascarilla y regla de las 3Cs para evaluar el riesgo.
5.El confinamiento colectivo supone aceptar el colapso de las barreras de seguridad y el fracaso del sistema.
Y hasta aquí un largo e interesante hilo al que siguen respuestas y comentarios como:
@reginadalmau pregunta: Y dicho esto Guillermo, ¿cómo ves el panorama? ¿Hablarías ya de segunda ola? ¿Ves más un problema de concienciación ciudadana o de estrategia desde los 17 planes de salud pública?
@faldogo resume y plantea: Genial, me pregunto si las tres barrerás no pudieran ser:
1º lavado de manos antes y después de cambios de ambiente.
2º buen uso de la mascarilla que proteja al prójimo los 5 días asintomáticos.
3º concienciarnos que estas medidas son tan importantes como para salvar vidas
@JValenciaMar valora y comenta: Excelente hilo y enfoque; solo un detalle que puede prestarse a confusión: la transmisión se produce mayoritariamente por gotas, no por vía aérea (de ahí que, salvo en determinados procedimientos médicos, no se requiera respirador o mascarilla ffp2/3, solo quirurgica o higiénica)
@mermenba pregunta: en Castilla y León hay mucha capacidad de rastreo pero poca de diagnóstico. ¿quiere decir que se localizan contactos pero con baja posibilidad de hacer tests en esa población? Al menos permite una cuarentena más razonable, ¿no?
Y @josepvivesg apunta: No lo veo, en espacios cerrados el personal de atención al usuario o clientes deberían llevar FFP2, especialmente si, como en bares y restaurantes, el cliente se quita la quirúrgica.
Y @alexpombo1 añade: Eso de las 3C va a ser divertido en septiembre en los colegios.
Y @hemodin90 apunta: Una compañera que trabaja en Barajas me ha explicado que hace.Los pasajeros sólo internacionales pasan por un arco de detección de temperatura (alarma amarilla 37 y alarma roja 37,3), si pitan pasan a un control con médico y enfermera. También entregan un papel con datos.Insuficiente.
Y @citizen_mundo añade: ¿Por qué no se piden voluntarios? Estoy seguro que habría miles dispuestos a ayudar.
Y también @CMarinNieto: Con relación a lo que dice @acemi_gremio las pruebas no solo son para Dx, también sin importantes para búsqueda activa y cercos epidemiológicos. +Salud pública + promoción y prevención.
Y @kanitines apunta: Es lógico... las economías de los países del sur se sustentan en el turismo por lo que son más laxos en sus controles. De lo contrario los efectos de la falta de turistas serian devastadores... es un equilibrio muy complicado..
Y termino con @JesualdoC: ¡Espectacular hilo!..respecto a las conclusiones planteadas..y en concreto a las 3C..cómo afrontamos el inicio del curso escolar? Yo y mis 30 alumnos en un laboratorio, material de laboratorio, aparatos, microscopios y un largo etc. ¡compartidos en un espacio cerrado!
Que @Mariela730906 remata: Trabajo en grupos, es lo que estoy pensando para mis pequeños estudiantes de preparatoria, van por grupos y por horas así podremos interactuar de alguna manera. Escribo desde Ecuador.
A lo que @Nachor81 dice: Esas actividades que se plantean sin distancia social y sin mascarillas, como la vuelta al cole de los niños, dinamita todas las medidas de seguridad y prevencion que las familias toman en su vida privada. No a la vuelta a los colegios sin mascarillas.
A lo que @oscarRed añade: Y aumentar la ventilación-extracción de aire (mecánica o por ventanas) de las aulas todo lo posible....
Y valoran el hilo @araceliDK, @rafabourio, @antonzarrachile @betinabiagetti @carjopemi
@juancfitness @inmacervera @pberins @tweetderma @miguelpinon_73 @_antonio_blanco @vareasd @galdamiz65 @julianconejomir @depi1214 @pareraenric @Legis3mi @Mrs17049926 @Pacucha3 @servando_calvo @ManuelVilches2 @Arangijon @GmpAlberto @Peibol72 @argenman_cat @ISMR_intel @chusCR16 @Ana_Viana_T @JMiguel86270122 @_Autoexiliada_ @almucastro01 @zorrilarm @BaqueroMario @josalar13 @juli_ojanguren @Jarramelada1 @marianmartin28 y más gente, mucha más.
Para aprender.
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